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12-143 DEVELOPMENT OF SPLEEN - Before We Are Bornを読む

12-143 DEVELOPMENT OF SPLEEN

脾臓の発生

The spleen is derived from a mass of mesenchymal cells located between the layers of the dorsal mesogastrium.

脾臓は背足胃間膜の層の間に位置する間葉細胞の塊に由来する。

The spleen, a vascular lymphatic organ, begins to develop during the fifth week, but does not acquire its characteristic shape until early in the fetal period.

脾臓は血管系のリンパ器官で、5週より発達を始める。しかし、その特徴的な形態は胎生期の初期まで獲得されない。

The spleen in a fetus is lobulated, but the lobules normally disappear before birth.

胎児の脾臓は分葉状となっているが、分葉は通常、出生前に消滅する。

The notches in the superior border of the adult spleen are remnants of the grooves that separated the fetal lobules.

成人の脾臓の上縁に見られる切れ込みは、分離された胎児の分葉の溝の残余物である。

12-143t ANNULAR PANCREAS - Before We Are Bornを読む

ANNULAR PANCREAS

輪状膵

Annular pancreas is an uncommon birth defect, but it warrants attention because it may cause duodenal obstruction.

輪状膵はめったにみられない先天性異常であるが、十二指腸の閉塞を引き起こすので、注意することは当然のことである。

This defect probably results from the growth of a bifid ventral pancreatic bud around the duodenum.

この異常は、おそらく腹側膵芽が十二指腸の周りで二分して成長することに起因する。

The parts of the bifid ventral bud then fuse with the dorsal bud, forming a pancreatic ring.

二分した腹側膵芽の部分は、その後、背側膵芽と癒合して、膵臓の輪を作る。

The ring-like, annular part of the pancreas consists of a thin, flat band of pancreatic tissue surrounding the descending or second part of the duodenum.

リング状の、膵臓の輪の部分は、薄く、平たい帯状の膵組織からなり、十二指腸下行部もしくは2番目の部分を取り囲んでいる。

An annular pancreas may cause obstruction of the duodenum shortly after birth, but many cases are not diagnosed until adulthood.

輪状膵は、生まれて間もなく、十二指腸の閉塞を起こしうるが、多くの場合は、成人するまで診断されない。

Females are affected more frequently than males.

女性は男性よりもより頻繁に罹患しやすい。

12-143 Development of Pancreas - Before We Are Bornを読む

Development of Pancreas

膵臓の発達

The pancreas develops between the layers of the mesenteries from dorsal and ventral pancreatic buds, which arise from the caudal part of the foregut.

膵臓は間膜の層の間で、前腸の尾側部分から起こる、背側と腹側の膵芽から発達する。

Most of the pancreas is derived from the larger dorsal pancreatic bud, which appears first.

膵臓の多くの部分は、最初に現れる、大きな背側膵芽に由来する。

Formation of the dorsal pancreatic bud depends on signals from the notochord (activin and fibroblast growth factor 2) that block the expression of sonic hedgehog (Shh) in the endoderm.

背側膵芽の形成は脊索からのシグナル(アクチビンと線維芽細胞増殖因子2)に依存し、それらは内胚葉のソニックヘッジホッグ遺伝子の発現をブロックする。

Expression of pancreatic and duodenal homeobox factors (PDX-1 and MafA) is critical for the development of the pancreas.

膵臓と十二指腸のホメオボックス因子(PDX-1 と MafA)の発現は、膵臓の発達にとって重大な意味を持つ。

The smaller ventral pancreatic bud develops near the entry of the bile duct into the duodenum.

小さな腹側膵芽は、胆管の十二指腸への入口の近くに発達する。

As the duodenum rotates to the right and becomes C-shaped, the bud is carried dorsally with the bile duct.

十二指腸の右側への回転とC字型への変化につれて、膵芽は胆管とともに背側に運ばれる。

It soon lies posterior to the dorsal pancreatic bud and later fuses with it.

腹側膵芽はすぐに背側膵芽の後面に位置し、後に背側膵芽と融合する。

As the pancreatic buds fuse, their ducts anastomose (link or be linked by anastomosis).

膵芽の融合につれて、膵管も吻合する。(吻合により連結したり、連結されたりする)

The ventral pancreatic bud forms the uncinate process and part of the head of the pancreas.

腹側膵芽は鈎状突起と、膵頭部の一部を形成する。

As the stomach, duodenum, and ventral mesentery rotate, the pancreas comes to lie along the dorsal abdominal wall (retroperitoneal).

胃、十二指腸、腹側腸間膜の回転に伴い、膵臓は背側腹壁の前(後腹膜)に到達し位置する。

The pancreatic duct forms from the duct of the ventral bud and the distal part of the duct of the dorsal bud.

膵管は腹側膵芽の管と、背側膵芽の遠位部の管より形成される。

In approximately 9% of people, the proximal part of the duct of the dorsal bud persists as an accessory pancreatic duct that opens into the minor duodenal papilla.

おおよそ9%の人々で、背側膵芽の管の近位部は副膵管として残存して、小十二指腸乳頭に開口する。

The connective tissue sheath and interlobular septa of the pancreas develop from the surrounding splanchnic mesenchyme.

膵臓の結合組織鞘と小葉間中隔は周囲の臓側間葉から発達する。

Insulin secretion begins at approximately 10 weeks.

インスリンの分泌はおおよそ10週より始まる。

The glucagon- and somatostatin-containing cells develop before differentiation of the insulin-secreting cells occurs.

グルカゴンとソマトスタチンを含有している細胞は、インスリン分泌細胞の分化の出現の前に発達する。

With increasing fetal age, total pancreatic insulin and glucagon content also increases.

胎児の年齢の増加に伴い、膵臓のインスリンとグルカゴンの合計含有量もまた増加する。

12-142t EXTRAHEPATIC BILIARY ATRESIA - Before We Are Bornを読む

EXTRAHEPATIC BILIARY ATRESIA

肝外胆道閉鎖症

This is the most serious birth defect involving the extrahepatic biliary system, and it occurs in 1 in 5000 to 20,000 live births.

これは肝外胆道系の最も深刻な先天性異常で、出生5,000から20,000人に1人起こる。

These neonates have loss or absence of all or a significant portion of the extrahepatic biliary system.

これらの新生児は、肝外胆道系のすべてかかなりの部分を失ってるか欠損している。

The cause is unclear. Jaundice typically occurs between 2 and 6 weeks postpartum, and surgical correction to enhance bile flow, while not curative, can provide temporary palliation.

原因はよくわかっていない。黄疸は一般的に出産後2〜6週で出現し、胆汁の流れを促進する外科的矯正は、治癒的ではないけれども、一時的な苦痛緩和を提供することができる。

Definitive therapy requires liver transplantation.

最も確実な治療法としては、肝移植が必要である。

12-142t BIRTH DEFECTS OF LIVER - Before We Are Bornを読む

BIRTH DEFECTS OF LIVER

肝臓の先天性異常

Minor variations of liver lobulation are common; however, birth defects are rare.

肝臓の分葉の小さな変異はよく見られるが、先天性異常は稀である。

Variations of hepatic ducts, bile duct, and cystic duct are common and clinically significant.

肝管、胆管、胆嚢管の変異はよく見られ、臨床的な意義をもつ。

Accessory hepatic ducts are present in approximately 5% of the population, and awareness of their possible presence is of importance in surgery (e.g., liver transplantation).

副肝管は人口のおおよそ5%に存在し、その存在の可能性を認識することは、外科において重要である。(肝移植など)

12-141t DUODENAL ATRESIA - Before We Are Bornを読む

DUODENAL ATRESIA

十二指腸閉鎖症

Complete occlusion of the duodenum—duodenal atresia—is not common.

十二指腸の完全閉塞 – (先天性)十二指腸閉鎖症 – は一般的でなはい。

During early development, the duodenal lumen is completely occluded by epithelial cells.

発生初期に、十二指腸内腔は上皮細胞により完全に閉塞する。

If complete recanalization of the lumen fails to occur, a short segment of the duodenum is occluded.

内腔の完全な再開通ができない場合、十二指腸の短い部分が閉塞される。

Most atresias involve the descending and horizontal parts of the duodenum and are located distal to the opening of the bile duct.

ほとんどの閉塞は十二指腸下行部と水平部を含み、それらは胆管の開口部より遠位に位置する。

In neonates with duodenal atresia, vomiting begins within a few hours of birth.

十二指腸閉鎖症の新生児においては、出生後数時間で嘔吐が始まる。

The vomitus almost always contains bile.

嘔吐物はほとんどいつも胆汁を含んでいる。

Polyhydramnios (excess of amniotic fluid) also occurs because duodenal atresia prevents normal absorption of amniotic fluid by the intestines.

十二指腸閉鎖症は腸による羊水の正常な吸収を妨げるので、羊水過多症(羊水の超過)もまた引き起こす。

A diagnosis of duodenal atresia is suggested by the presence of a “double-bubble sign” on plain radiographs or ultrasound scans .

十二指腸閉鎖症の診断は、単純X線像か超音波での二泡像(double-bubble sign)にて示唆される。

This sign is caused by a distended, gas-filled stomach and the proximal duodenum.

この兆候はガスで充満し、拡大した胃と十二指腸近位部にてもたらされる。

Between 20% and 30% of affected infants have Down syndrome and an additional 20% are premature neonates.

罹患した新生児の20〜30%はダウン症候群であり、加えて20%は未熟児である。

Figure 12–5 Ultrasound scans of a fetus of 33 weeks’ gestation (31 weeks after fertilization), showing duodenal atresia.

妊娠33週(受精後31週)の胎児の、十二指腸閉鎖症を示す超音波画像。

A, An oblique scan shows the dilated, fluid-filled stomach (St) entering the proximal duodenum (D), which is also enlarged because of the atresia (blockage) distal to it.

拡張して液体が満ちた胃が、それより遠位での閉鎖(封鎖)により同じく拡張した十二指腸の近位部に入り込んでいることを示す斜めからの超音波写真

B, Transverse ultrasound scan, showing the characteristic “double-bubble” appearance of the stomach and duodenum when there is duodenal atresia.

十二指腸閉鎖症がある時に特徴的な二泡像(double-bubble)の外観を示す胃と十二指腸の横断像超音波写真。

12-141 Development of Liver and Biliary Apparatus - Before We Are Bornを読む

Development of Liver and Biliary Apparatus

肝臓と胆管の装置の発達

The liver, gallbladder, and biliary duct system arise as a ventral outgrowth—hepatic diverticulum—from the caudal part of the foregut early in the fourth week.

肝臓、胆嚢、胆管系は、4週の始めに、前腸の尾側部から、腹側に伸び出たもの - 肝憩室 - として起こる。

Wnt/β-catenin signaling is involved in the induction of the hepatic diverticulum.

Wnt /βカテニンシグナル伝達は、肝憩室の誘導に関与している。

The diverticulum extends into the septum transversum (see Fig. 12-6B), a mass of splanchnic mesoderm between the developing heart and midgut.

憩室は、心臓と中腸の間で発達する臓側中胚葉の横中隔の中へ広がる。

The diverticulum enlarges and divides into two parts as it grows between the layers of the ventral mesogastrium (see Fig. 12-4A).

憩室は、腹側胃間膜の層の間で成長するにつれて、拡大し、2つの部位に分かれる。

The larger cranial part of the diverticulum is the primordium of the liver; the smaller caudal portion becomes the gallbladder.

憩室の大きな頭側側の部位は、肝臓の原基となり、小さな尾側の(切り離された portion)部分は胆嚢となる。

The proliferating endodermal cells give rise to interlacing cords of hepatocytes (parenchymal liver cells) and to the epithelial lining of the intrahepatic part of the biliary apparatus.

内胚葉性の細胞の増殖は、織り交ぜられたコード型の肝細胞(肝臓実質の細胞)を生じさせ、肝臓内部の胆管系の上皮の中張りを生じる。

The hepatic cords anastomose around endothelium-lined spaces, the primordia of the hepatic sinusoids. The fibrous and hematopoietic tissue and Kupffer cells of the liver are derived from mesenchyme in the septum transversum. The liver grows rapidly from the 5th to 10th weeks and fills a large part of the upper abdominal cavity (see Fig. 12-4 and Fig. 12-6C and D).

肝細胞索は、内皮細胞が並んだ空間の周りで吻合する。肝臓の線維組織と造血組織、クッパー細胞は横中隔の間葉に由来する。肝臓は5週から10週にかけて急速に発達し、腹腔上部の大きな部分を占めるようになる。

Hematopoiesis (formation and development of various types of blood cells) begins in the liver during the sixth week. By the ninth week, the liver accounts for approximately 10% of the total weight of the fetus. Bile formation by the hepatic cells begins during the 12th week.

造血(さまざまなタイプの血球の形成と発達) は6週目の間から始まる。9週には、肝臓は胎児の総体重のおおよそ10%を占める。肝細胞による胆汁の生成は12週の間から始まる。

The small caudal part of the hepatic diverticulum becomes the gallbladder and the stalk forms the cystic duct.

肝憩室の小さな尾側部分は、胆嚢に変わり、茎は胆嚢管を形成する。

Initially, the extrahepatic biliary apparatus is occluded with epithelial cells.

最初は、肝臓外の胆管系は上皮性の細胞で塞がれている。

The stalk connecting the hepatic and cystic ducts to the duodenum becomes the bile duct; this duct attaches to the ventral aspect of the duodenal loop.

肝管と胆嚢管を十二指腸へとつなぐ柄は胆管へと変化する。この管は十二指腸ループの腹側面に付着する。

As the duodenum grows and rotates, the entrance of the bile duct is carried to the dorsal aspect of the duodenum.

十二指腸が成長し回転するにつれて、胆管の入り口は十二指腸の背側面に運ばれる。

The bile entering the duodenum through the bile duct after the 13th week gives the meconium (first intestinal discharges of neonate) a dark green color.

13週以降の胆管からの十二指腸への胆汁の流入は、暗緑色の胎便(新生児の腸からの排泄物)をもたらす。

Figure 12–4 Progressive stages in the development of the duodenum, liver, pancreas, and extrahepatic biliary apparatus. A, Embryo of 4 weeks. B and C, Embryo of 5 weeks. D, Embryo of 6 weeks. The pancreas develops from the dorsal and ventral pancreatic buds that fuse to form the pancreas. Note that the entrance of the bile duct into the duodenum gradually shifts from its initial position to a posterior one. This explains why the bile duct in adults passes posterior to the duodenum and the head of the pancreas.

膵臓は背側と腹側の膵芽から発達し、それらが融合して膵臓を形成する。ここで留意すべきは、胆管の十二指腸への入口はそのはじめの場所より、徐々に背側へと移行する。これは何故成人の胆管が十二指腸と膵頭部の後面を通過するかを説明する。

Ventral Mesentery

腹側腸間膜

The thin, double-layered ventral membrane gives rise to:

薄く、二層になった腹側腸間膜は以下から起こる

  • The lesser omentum, passing from the liver to the lesser curvature of the stomach (hepatogastric ligament) and from the liver to the duodenum (hepatoduodenal ligament)
  • 小網は肝臓から胃の小弯にかけて通っているもの(肝胃間膜)と、肝臓から十二指腸へのもの(肝十二指腸間膜)がある。
  • The falciform ligament, extending from the liver to the ventral abdominal wall
  • 肝鎌状間膜は、肝臓から腹壁の腹側まで続いている。

The umbilical vein passes in the free border of the falciform ligament on its way from the umbilical cord to the liver.

臍静脈は肝鎌状間膜の自由縁を臍帯から肝臓まで通過する。

The ventral mesentery, derived from the mesogastrium, also forms the visceral peritoneum of the liver.

腹側腸間膜は胃間膜に由来し、肝臓の臓側腹膜もまた形成する。